CIACI COMERCIAL INTERNACIONAL LTDA
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01236-040 SAO PAULO - SP
PAGUE COM CARTÃO DE CREDITO VISA . PARA SUA PROTEÇÃO E SEGURANÇA
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| NOME IGUAL AO CARTÃO | |
| ENDEREÇO | |
| CEP, CIDADE, ESTADO | |
| TELEFONES | |
| NUMERO DO CARTÃO DE CREDITO | |
| NUMERO IMPRESSO NO VERSO | |
| VALIDADE (MM/AA) | |
| PARCELAS (MAXIMO 3) | |
| VALOR R$ | |
| CPF | |
| RG OU CARTA DE MOTORISTA |
UTILIZE UM SCANNER OU XEROX DOS DOCUMENTOS E ANEXE RG e CPF OU CARTA DE MOTORISTA
AUTORIZO A CIACI COMERCIAL INTERNACIONAL LTDA DEBITAR DE MEU CARTÃO DE CREDITO ACIMA DESCRITO O VALOR INDICADO REFERENTE A COMPRA DE:_______________________________________________________________________________________________
CONFORME CONFIRMAÇÃO DE PEDIDO E RECIBO DE SINAL N. _________
ASSINATURA x ______________________________________________ DATA __________/___________/2007